Zdravotné poistenie

Publikácia si dala za cieľ odstrániť paradox. Tým paradoxom je, že zatiaľ čo zdravotné poistenie „pracuje“ s viac ako triapol miliardami Euro ročne, ktoré zaplatíme na poistnom, o zdravotnom poistení sa vie veľmi málo.

Publikácia je určená predovšetkým na pregraduálne a postgraduálne vzdelávanie.

Publikáciu by mal mať „po ruke“ každý, kto akýmkoľvek spôsobom participuje na komplexe vzťahov pacient – poskytovateľ zdravotnej starostlivosti – zdravotná poisťovňa.

Publikácia má 13 kapitol a 96 strán, 17 tabuliek, 9 schém a 5 grafov.

Obsahom publikácie sú:

Prvá kapitola POISTENIE

Poistenie vo všeobecnosti

Druhy poistenia

Špecifiká zdravotného poistenia

Druhá kapitola SOCIÁLNE ZABEZPEČENIE A ZDRAVOTNÉ POISTENIE

Základná štruktúra systému

Faktory ovplyvňujúce makroprostredie sociálneho zabezpečenia a zdravotného poistenia

Modely organizácie a financovania zabezpečovania zdravia

Tretia kapitola PREHĽAD HISTÓRIE ZDRAVOTNÉHO POISTENIA

Starovek

Stredovek

19. storočie

20. storočie

Začiatok 21. storočia

Prehľad histórie sociálneho a zdravotného poistenia na území Čiech, Moravy a Slovenska

Novodobé zdravotné poistenie v Slovenskej republike

Štvrtá kapitola ZDRAVOTNÉ POISTENIE

Formy a princípy zdravotného poistenia

Súvislosti v zdravotnom poistení (vzťahy poistenci – poisťovne – poskytovatelia)

Piata kapitola FINANCOVANIE ZDRAVOTNÍCTVA

Schéma financovania zdravotníctva na Slovensku

Tvorba zdrojov

Zdroje zdravotníctva na Slovensku v absolútnych hodnotách

Výdavky zdravotných poisťovní na zdravotnú starostlivosť

Šiesta kapitola VÝKON ZDRAVOTNÉHO POISTENIA

Legislatívny rámec

Prehľadná charakteristika legislatívnych noriem súvisiacich s výkonom zdravotného poistenia

Priamy výkon zdravotného poistenia

Kľúčové aktivity zdravotnej poisťovne – riadenie príjmov a riadenie výdavkov

Kontroverzné oblasti pri výkone zdravotného poistenia

Siedma kapitola SYSTÉM KOMPENZÁCIE RIZIKA

Riziková štruktúra poistencov

Kompenzácia rizika

Kritériá pre kompenzáciu rizika

Vývoj prerozdeľovacieho mechanizmu na Slovensku

Existujúce legislatívne podmienky prerozdeľovania

Ôsma kapitola PLATOBNÉ METÓDY

Všeobecná charakteristika

Základná charakteristika jednotlivých platobných metód

(platba za výkon, platba za prípad, platba „ za hlavu“, platba za ošetrovací deň, platba rozpočtom, účelovo viazaný rozpočet , case – mix systémy,

platba za skupiny diagnóz – DRG)

Trendy v platobných metódach

Deviata kapitola ZÁKLADY CENOTVORBY

Základné pojmy

Cenotvorba – teoretické základy

Cenotvorba – prax vo vzťahu poskytovateľ - poisťovňa

Prostredie pre korektnú cenotvorbu

Desiata kapitola NÁKUP ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI

Všeobecná charakteristika a teoretické základy

Zmluva medzi poisťovňou a poskytovateľom

Zásady zmluvnej filozofie
Zmluvný proces

Nákup zdravotnej starostlivosti a uzatváranie zmlúv na Slovensku

Všeobecná charakteristika prostredia

Legislatívne prostredie

Indikátory kvality

Ďalšie možnosti pre selektívne uzatváranie zmlúv a súťaž poskytovateľov

Senzitívne oblasti uzatvárania zmlúv

Kritériá personálneho a materiálno-technického vybavenia a indikátory kvality

Rozsah zdravotnej starostlivosti

Výška úhrady (cena) za zdravotnú starostlivosť

Jedenásta kapitola ZDRAVOTNÉ A SOCIÁLNE POISTENIE V EURÓPSKEJ ÚNII,

KRAJINÁCH EURÓPSKEHO HOSPODÁRSKEHO PRIESTORU A ŠVAJČIARSKA
Inštitúcie Európskej únie a ich kľúčové kompetencie

Základný právny rámec pre rozhodnutia európskych inštitúcií

Uplatňovanie zdravotnej a sociálnej politiky v Európskej únii

Princípy koordinácie vecných dávok podľa nariadení Rady EHS č. 1408/71 a 574/72
E – formuláre

Všeobecný administratívny postup zdravotných poisťovní týkajúci sa poistenca

Právny rámec úhrad

Styčný orgán

Vyhodnotenie doterajších skúseností

Problémové oblasti koordinácie

Systém zdravotného poistenia (odvodový model)

Systém národnej zdravotnej služby (daňový model)

Dvanásta kapitola SÚŤAŽ ZDRAVOTNÝCH POISŤOVNÍ A POROVNÁVANIE ICH VÝKONU A ČINNOSTÍ

Charakteristika prostredia

Hodnotiace kritériá a ukazovatele, ktoré je možné využiť pre porovnávanie zdravotných poisťovní

Štruktúra hodnotenia

Trinásta kapitola

REFORMA ZDRAVOTNÉHO POISTENIA

Trendy vo svete a v Európe

Strategické princípy pre tvorbu systémov zdravotného poistenia

Diskutované oblasti strategických princípov na Slovensku

Pokračovanie reformy zdravotného poistenia na Slovensku

Nepovinné zdravotné poistenie